2023年医疗保障工作总结及2024年工作计划
凤凰县医疗保障局
2023年医疗保障工作总结及2024年工作计划
2023年以来，凤凰县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧扣上级医疗保障和县委、县政府的工作部署，将高质量抓好医疗保障工作，作为贯彻党的二十大精神、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、“打好发展六仗”等中心工作精心部署，高位推动，凝聚合力，笃行实干，切实把党的二十大精神和党中央决策部署转化为医疗保障工作的生动实践，开创医疗保障高质量发展工作新局面，打造了贴心暖心的民心医保服务“凤凰模式”。现将一年来工作情况总结如下：
一、强化党建统领，助推医疗保障提质增效
1、牢固树立“党建引领”意识，充分发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，注重党建工作和医保业务工作双融合、双促进，不断提升服务效能。
2、狠抓清廉机关建设，打造清正廉洁队伍，不断加强党性教育，做到党风廉政建设常抓不懈。认真开展领导干部作风建设，建立健全相关制度，促进工作作风的转变和工作效能的提高。
3、牢固树立以人民为中心的发展思想，持续完善多层次医疗保障体系，着力补齐医保领域民生短板，努力解决好医保领域人民群众急难愁盼问题，增进民生福祉，切实守好群众看病钱、救命钱。
二、对标对表，实现乡村振兴医保目标
1、全县常住人口参保率达95%以上。截止2023年12月31日，城乡居民参保328797人，城镇职工医疗保险20409人，完成常住人口的99.3%，特困人口、低保人口、边缘易致贫人口全面参保，参保率达100%。
2、困难群众及稳定脱贫人口100%参保。截止12月31日，全县稳定脱贫人口和各类困难人口共126727人。其中稳定脱贫户78723人，防返贫监测对象11625人，低保对象22056人，最低生活保障边缘家庭成员8422人，特困人员1134人，重度残疾人4450人，事实无人抚养儿童229人，孤儿88人全部参保。
3、困难群众100%参保资助。对2023年3月31日城乡居民医保参保集中期结束前（湘医保发〔2023〕17号《关于延长2023年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期限的通知》，明确全省集中参保期，从2月28日延长到3月31日），明确的特困户、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人，参加城乡居民医保的全额资助350元，防返贫监测对象、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员，参加城乡居民医保的资助175元。共资助27960人次，27410人，金额585.6725万元，资助到位100%。
4、落实三重保障制度。截止2023年12月31日，全县共住院72764人次（46253人），医疗总费用38126.62万元，统筹基金支出19116.52万元，大病保险支付1456.94万元（困难群众报销起付线降低50%，报销比例提高5%，上不封顶），医院一站式结算医疗救助1121.42万元。基金总支付21694.88万元，基金支付占总费用56.9%，政策内费用报销比例为69.4%。困难人口总费用报销比例为77.64% ，政策内费用报销比例为90.7%。
——特困救助对象，住院691人次（298人），医疗总费用460.72万元，统筹基金支出309.74万元，大病补充保险支出13.13万元，基金总支出417.93万元，支付比例90.71%。
——低保救助对象，住院6887人次（3625人），住院总费用4479.86万元，统筹基金支出2584.23万元，大病补充保险327.37万元，基金总支出3481.31万元，基金支付比例77.71%。
——重度残疾人，住院人次740人次（431人），医疗总费用605.06万元，统筹基金支出370.18万元，大病补充保险12.12万元，基金总支出466.99万元，基金支付比例77.18%。
——监测户和低保边缘家庭成员，共住院1489人次（974人），医疗总费用693.14万元，统筹基金支出385.93万元，大病补充保险31.34万元，基金总支付520.45万元，基金支付比例75.08%。
——医疗救助防返贫。逐月将一般群众医疗自负总费用2万元以上人员和困难人群自负总费用7000元以上人员名单发乡村振兴局、民政局及各乡镇，开展可能因病返贫人员核查。对可能因病返贫的一般群众纳入“三类人群医疗救助”，困难人群则开展医疗再救助。截止12月31日，共审查群众申请医疗救助或再救助763人，审定308人，已拨救助金额427.45万元。其中三类人群医疗救助177人255.83万元；困难人群医疗再救助130人163.35万元；困难人群重特大疾病5人，2.48万元；政府一事一议救助5人，5.8万元，成功防范化解因病返贫。
三、强基固本，彰显医保担当作为
1、强化领导，落实乡村振兴医医疗保障主业主责。成立由县医保局党组书记、局长滕召利为组长，县医保局党组成员、副局长龙献章、黄元珍，县医保事务中心主任冯传芳为副组长，各股室负责人为成员的凤凰县医疗保障局巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效街接工作领导小组，日常工作由副局长龙献章牵头具体负责抓落实，资料整理由田竣匀负责，统计上报由龙志强、石亚君、滕珠希负责。8月份，因党组行政班子调整，副局长龙献因工作调出，及时明确由副局长黄元珍具体负责医保工作，医保具体业务由田竣匀和冉峰华等人负责，确保人员调整，乡村振兴医保工作落实力量不减反增，始终将医保工作作为乡村振兴防范化解返贫的主责主业加快推进。健全乡村振兴医保岗位责任制，编入《2023年医保局工作手册》，纳入岗位量化积分干部平时考核，推动干部在乡村振兴履行医保责任上展现新作为，实现创先争优，争先争光。将乡村振兴医保落实作为医保局最大政治责任，最重要的业务事项加以安排推动，随时根据乡村振兴医保工作落实需要，召开工作部署会、工作推进会，每月都有相关工作部署，实现乡村振兴所有会议精神得到及时传达，马上落实。医保局58名干部化身“医保大使”联系到村，担任医保政策宣传员、代办指导员、建议收集员、办件初审员、骗保监督员。
2、融入部门联动，主动履职担当。与县乡村振兴局、县民政局、县卫健局、县残联建立月度信息共享机制，综合帮扶机制。每月收集各部门互传共享的低保、特困、残疾、监测等人员信息，进行医保待遇人员身份调整、参保到位核查和待遇享受到位比对。对新进人员未参加医保的，告之乡镇，引导及时参保。逐月将一般群众医疗自负总费用2万元以上人员和困难人群自负总费用7000元以上人员名单，函告乡村振兴局、民政局及各乡镇，开展可能因病返贫人员核查监测。对可能因病返贫的一般群众，由群众村里申请、乡镇复核、部门联合审查，纳入“三类人群医疗救助”，困难人群则开展医疗再救助，救助款项直接拨入群众提供的银行账户。
3、贴近生活宣传，提高医保政策知晓度。梳理2023年城乡居民医保政策，解读困难群众优惠待遇标准，制作表格展板，贴近群众生产生活，将医保政策和经办办法宣传采取上小扇子、小卡片、小提袋、小视频、小纸杯、县电视、车载电台、村村响、宣传板、宣传窗，进机关、企业、墟场、景区、会场、赛事活动、村寨、医院、药店、网站，实现医保宣传“十上十进”，紧贴生产生活方方面面，全面推进融入式沉浸式立体式多途径开展宣传，全面提高医保政策知晓率。对机关干部，发放医保温馨小贴士4万份。对广大群众，发放医保政策宣传小提袋、小扇子各12万个（全县每户平均1个）。为全县各种会议提供小纸杯12万个，分发到全县各乡镇、各县直单位。编发“凤凰医保”小视频27期，在政务中心专用电视屏上轮流播放。设立“凤凰医保”公众号，随时解读医保政策。组织文艺表演队，走进乡镇墟场、村寨，通过表演三句半、打快板，将医保政策融入地方民俗文化，开展医保宣传进万家百日宣传活动，组织开展医保经办练兵比武活动，组织干部深入“县两会”、木里村“赶秋节”、腊尔山“重阳丰收节”、凤凰湘西州旅游发展大会等各种节庆活动，开展声色并茂的医保政策宣传活动。全年编发医保新闻稿件117篇，其中国家级8篇，省级16篇，凤凰县党建引领+医保大使工作机制、五个一经办模式在《湖南医保工作》宣传推介。
4、创新“六个到村”，实现医保服务村里办。出台凤凰县医保经办体系建设方案、省医保为民办实事工作方案、凤凰县“党建引领+医保大使”工作方案，建好“三级（县、乡、村）两卫（乡镇卫生院、村卫生室）”医保经办服务机构。在县政务中心医保窗口落实综合柜员制和自助服务，打造政务中心医保窗口“三个工作日到账”医保服务品牌。医保专网连通到村，医保力量配备到村，医保干部联系到村，医保经办下放到村，医保服务考评到村，医保设施保障到村，全县17个乡镇283个村及33家协议医院、275个村卫生室、78家协议药店，统一政策宣传、统一经办代办，打通群众身边医保服务“最后一米”。落实电话、微信、网厅、医院、村部转诊备案，县内医院全部实现跨省就医直接结算，275个村卫生室开通医保报销服务，24项医保事项实现村级经办或代办，8个事项落实医院经办或代办，大病报销、医疗救助、参保登记、异地就医备案等全部村内办结。全县33家定点医疗机构全部实现了异地就医住院、门诊、门特直接结算，32家药店能全面提供门诊便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。2023年湖南省医保局王运柏局长到凤凰专程调研指导，湘西州基层经办现场会、医保经办练后比武观摩会在凤凰举行，展现了凤凰好作法，得到了省州高度肯定。
5、基金监管先行先试，守好人民治病救命钱。抢抓凤凰县作为湖南省医保基金基层综合试点县机遇，出台凤凰县试点方案，推进三个维度的基金管理。纵向依托村主干，县医保局干部化身“医保大使”， 直通到村监管村级卫生室；横向加强与贵州省铜仁市碧江区医保局联系，实现两省两区县医保经办协同和医保基金共管；深度上推进医保医师诚信管理和两定机构信息等级管理，提升医院医生合理规范使用医保基金的内生动力，打造“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新格局。创设医保服务信用评价体系，对医保医师落实12分诚信积分管理，实现信用评分与其执业资格、工资津贴直接挂钩，提高医护人员执业自觉。落实医院药店违法使用医保基金清单管理，对协议药店、协议医院进行医保服务信用“优秀、优良、合格、不合格”等级考评授牌。结合DIP改革机遇，发挥凤凰县医共体建设的先进经验，健全以医共体统筹推进DIP改革医院及病种 和非DIP医院及病种两个总额预算管控、盈余留用、超支合理分担支付方式改革，提升医保基金规范管控水平。探索实践的经验，引来湘西州内县市及州外20县市到县学习交流，成为湖南省政府办公厅行文推行医共体建设的标杆。落实协议医院、协议药店检查全覆盖，严肃查处9起违规违法行动，处罚12万元。全县医保基金丰富，运行安全。城居医保基金，2023年收入3.24亿元，按年度医保基金管控测算，年度可节余3000万元以上。现基金账户城居医保基金余2.2亿元，城职医保基金余3.1亿元。
6、推动保障落实，精准到月到人。部门协作，按月联动；县乡同频，按月共振；资金保障，按月管控；参保到位，按月清查；返贫风险，按月消除。落实县医保局、县卫健局、县纪委监委、县公安局等医保基金监管，部门每月信息共享和联动查处。每月初对上月医保基金收支情况进行统计分析管控，防范打击欺诈骗保行为，杜绝基金运行安全隐患。3月1日起，按照月度困难人员和稳定脱贫人口动态100%参保清零目标，县医保局每月对民政局、乡村振兴局、县残联报送的新增困难群众和稳定脱贫人口，进行参保比对，发现未参保人员及时督促参保到位。同时对所有参加城镇职工医保的稳定脱贫人口和困难人口，按月进行是否停保核查，一旦发现停保，名单推送乡镇，动员督促相关群众及时参加2023年城乡居民医保。对医疗救助、大病保险等待遇享受未到位的，每月将名册统计好，摄推送给乡镇，以便及时通知群众，村部上传身体份证和银行卡，即实现医保报销。
二、存在问题和不足
虽然我局2023年医疗保障工作取得了阶段性成效，但离上级的要求和群众期盼仍还存在一定的差距。具体表现在：
（一）政治理论学习仍有差距。组织党员干部理论学习缺少系统性计划，党员干部理论学习系统性不强，学习的主动自觉性和学习效果不够好，对学习内容理解不够深，对业务的学习不钻、不深，熟悉程度、灵活运用程度不够，还未真正形成浓厚的学习氛围。
（二）医疗医药机构的逐利性质，导致一些套用医保基金违规行为。例如医疗机构降低住院指征诱导病人住院、不合理检查、不合理用药等现象，药店串换项目套刷医保卡的现象依然存在。
（三）干部队伍监管能力和水平有等提升。我们医疗保障干部队伍对涉及医疗保障法律、党纪党规等专业知识掌握不够，执纪执法能力和水平不足，不敢监督、不愿监督、不会监督仍不同程度存在，在面对全县35万参保群众、33家定点医院、78家定点药店及全国众多的就医报销任务时，仍然存在监管面广任务重、人员及专业知识欠缺、专业性智能设备不配套、监管能力、监管水平远不能完全适应新形势下当前形势下的医保基金监管工作要求。
三、2024年工作计划
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大及二十届一中、二中全会精神，深入贯彻执行国家、省、州医疗保障工作会议精神，按照县委、县政府决策部署，坚持稳中求进总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，统筹疫情防控和经济社会发展，按照管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、三医协同治理的思路，推动各项医保工作落地见效，高质量推进年凤凰县医保管理服务工作。
（一）坚持党建统领，提高政治建设水平
一是提高医保政治站位。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于湖南、关于湘西、关于医保工作的重要讲话批示精神，全面贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，紧盯省委“三高四新”美好蓝图、“八大行动”工作纲领，围绕州委“三区两地”发展定位、建设“五个湘西”工作要求，以及县委、县政府“工业强县、旅游兴县、产业富民”战略部局，坚持人民至上、健康至上，扎实履行医保职责，为建设开放幸福美丽健康新凤凰贡献医保新的更大的力量。
二是强化思想政治学习。落实思想政治学习第一议题制度，扎实推进思想理论学习、纪法学习，抓好医保局党组理论学习中心组学习，及时贯彻习近平总书记重要讲话精神，拥护“两个确立”、增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。落实党中央、国务院各项重要安排部署，增强国家综合安全观，强化安全生产、平安建设、廉政建设、意识形态建设、依法行政等各项建设的思想和行动自觉。
三是坚定医保四级目标。真抓实干，担当作为，争创县政府目标管理和县五个文明绩效考核一类单位，县内有地位；远瞻谋划，创新推进，早出成效，开创凤凰医保新局面，州内有领跑；在服务提质、基金管控、防因病返贫、基金监管试点等方面创典型，争创2024年全省医保管理服务真抓实干奖督查激励表彰，全省有亮点；紧跟全国医保重大工作，打造凤凰工作特色，提高国家医保局对凤凰医保担当创新作为的知晓度，全国有名声。
（二）落实医保政策待遇，提升乡村振兴医保贡献
一是确保常住人口全年参保率超过95%。全面落实省医保局、省税务局等7部门联合下发《关于做好 2024 年度城乡居民基本医疗保险》（湘医保发〔2023〕41 号）等相关文件精神，按照政府主导、税务征收、乡镇（街道）主抓、部门协作的原则，建好县、乡、村三级参保网络，发挥湖南省医保参保基层服务平台作用，优化参保服务，提高征收效率，确保常住人口医保参保率稳定在95%以上。
二是确保“两类人员”100%参保。各类困难人口（特困户、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、低保户、低保边缘家庭人口、防返贫监测人口等）和稳定脱贫人口实现应保全保（含参加城乡居民医保和城镇职工医保）。按月对县民政局、县残联、县乡村振兴局提供的困难人员进行参保比对，确保新增的困难人员100%动态参保。对原参加城镇职工医保的“两类人员”按月进行比对，对因各种原因中断城镇职工医保的人员，按月提醒，确保其在城职医保断保3个月内参加2024年城乡居民医保，使“两类人员”100%有医疗保障。
三是政策100%落实参保资助。2023年12月31日医保参保集中期结束前，明确的特困户、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人等人员，全额资助城乡居民医保个人缴费部分380元，低保户、低保边缘家庭人口、防返贫监测人口等人员，资助参保个人缴费部分190元，全面落实困难人口参保资助政策。3月底对参保资助人员全面清理。对集中参保期内明确的困难人员，在县外参加城乡居民医保的逐一核查，资助到位。
四是强化“三重保障”落实。全面执行全省医保政策清单制度，全省医保三大目录管理，做实药品耗材平台集中采购零差价销售管理和盈余留用，严格住院自负费用比例管控，落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助（医疗再救助）三重保障，降低住院费用，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，在推进乡村振兴中贡献医保力量。落实职工医保门诊统筹、个人账户家庭共济、慢特病政策，以及居民医保门诊统筹、村卫生室医保保障等政策新规定、新要求，全面推进医保政策落实落地。
五是防范化解因病返贫。每月将一般群众住院自负总费用2万元以上和困难群众7000元以上人员名册下发到乡镇、民政局、乡村振兴局，由乡镇及时入户调查，确因病返贫的，按个人村部申请，乡镇入户核查、公示，部门联合审定的程序落实月度“三类人群”医疗救助、困难人群再救助，年度重特大疾病救助，做实群众医疗救助，确保不出现因病返贫问题。
（三）提升医保经办服务能力，提高医保群众获得感
一是做实做优医保基层服务。依托全国医保统一信息系统、湖南省政务一体化平台、湖南医保信息平台、湖南医保参保信息平台，以及微信、互联网、医保专网，建立健全县级、乡镇、村等三级，乡镇卫生院、村卫生室等两卫医保基层经办代办服务网络，做到参保登记、医保查询、转诊备案、慢病证校验、医疗救助等实现乡镇、村和卫生院、卫生室全面办理，打造群众身边15分钟医保服务圈，全面提高群众医保获得感、满意度。
二是打造优质服务窗口。改善县政务中心医保窗口条件，新增医保服务自助设备，实现取号办理、自助办理、一站式办理。落实综合柜台制，前台收集资料，后台审核经办，一站式审查。顺应2024年全县三家医院轮换搬迁，新增350床位，提前谋划，主动服务，实现医保对全县医院改革发展担当作为，打造县综合医院医保服务提质新亮点。在乡镇卫生院打造4家医保服务示范单位，推进医保工作在各级医院同步实现优质服务，全面提高医保服务能力。提高乡镇村（社区）经办服务能力，打造新场镇基层服务省级示范点，实现村民医保经办不出镇不出村。
三是优化医保费用支付服务。加强财经管理，严格医保审核、基金拨付内控各项制度执行。群众医保窗口零星报账三个工作日报销拨款到账，医院垫付医保款项按月审核拨付。药企药品及医用耗材款拨付，两月内支付到位，防范化解药品款倒挂等各种问题。及时完成省内异地、跨省异地就医费用清算拨付。
四是提升“能建资金”使用绩效。根据县财政对医保局2024年经费预算和中央转移支付推动提升医保服务能力建设专项经费使用要求，制定县财政预算具体执行方案和医保服务能力提升专项经费使用执行专项方案，重点抓好乡镇（村）医保网络平台建设，医保经办及监管能力提升培训、医保政策宣传扩面等，全面提升经费使用绩效，实现医保服务能力大提升，管理服务局面再创新，医保满意率再提高。
五是推进医保信息化全面提档升级。所有县内医院实现跨省异地就医。抢抓县人民医院、县中医院、县妇幼保健院整体搬迁机会，建立智能监管系统，提高医保信息化、自助化建设水平。结合DIP改革推行到全县9家医院情况，提高医保信息化建设水平。配合做好省内基本医疗、大病保险、医疗救助一站式直接结算基础上，与人社局联动，做好省外务工人员就医直接结算宣传引导。异地诊疗返县报销人员，统计人员信息，短信提示到人，在就诊地直接报销，早日实现医保窗口零星报销零办件。
六是提升医保宣传成效。围绕“匠心医保”建设要求，梳理医保政策，统一编发《凤凰县2024年医保政策清单》，在全县两定机构，各医保经办场所同步宣传。开展3月医保政策、4月医保监管集中宣传月活动，收集医保政策保障正反典型，制作小视频、短片剧，讲好医保好故事，传递医保好声音，实现医保好政策上网站、上电视、上车载电台、上村村响、上宣传板、上宣传卡、上宣传扇、上宣传袋、上抖音，进乡镇、进村组、进社区、进企业、进学校、进医院、进药店、进景区、进活动等宣讲，全方位多层次开展医保政策宣传活动，全面提升医保政策知晓率和认可度。
（四）强化基金监管，守好医保群众救命钱
一是确保医保基金安全高效运行。始终保持对打击欺诈骗保高压态势，全力依法查处各种违规使用医保基金行为，确保医保基金安全高效。落实城乡居民医保基金预算管控，县医共体总额付费结余1000万元以上，医保基金节支3000万元以上，基金累计结余1亿余元，全面走上安全平稳轨道。同时持续保持城镇职工医保统筹基金高效运行。
二是推进基金监管常态化。落实智能化审核、网络化核查、场景化监管、大数据比对，加强基金日常监管。强化监管队伍建设，构建医保专业队伍、部门协同队伍、社会监管人员、村级协管队伍、两定机构自管队伍组成的医保监管综合队伍，加强监管能力培训，提升医保基金监管能力和监管效能。实现两定机构监管全履盖（村卫生室医保报销年2万元以上），强化日常管控。落实个人账户共济使用、城职门诊统筹、村级卫生室门诊统筹、药品耗材带量平台集中采购等专项监管。医院开展“八星”医院考评，药店落实医保服务诚信等级评定，医生进行诚信医保医师考评。落实医保基金查处部门联动机制，重大问题及时共同研究，依照职责落实部门联动处理、行刑衔接查处。加强医保基金监督管理宣传，落实举报欺诈骗保核实奖励政策，最高奖励20万元。监管执法，全面落实行政执法公示制度、全过程记录制度、执法决定法制审核制度，行政处罚裁量权制度，规范执法文书，提高医保依法执法水平。
三是以医共体统筹推进DIP支付方式改革。深化县域紧密型医共体建设，提高医共体合理规范使用医保基金内生动力和工作自觉。与卫健局、与医共体管理中心、与各协议医院加强工作联系，搭建DIP改革联动工作机制，联动推进新增5家乡镇卫生院纳入DIP改革范围。按月分析、按月管控，推动以医共体统筹管理下的DIP与非DIP医院、病种两个总额预算管控、结余留用、超支合理分担有机结合的凤凰特色改革模式，形成医保支付方式改革为支点，开创推进三医联动改革、医共体建设增效、DIP改革的新局面，确保群众花钱少赢得健康、医疗卫生事业规范管理赢得发展、医保基金安全运行赢得高效、党委、政府放心赢得人民满意的“四赢局面”不断开创新境界。
四是小切口推进基金监管试点。用准用活中央医保能力建设提升专项资金，建好村卫生室门诊统筹、两病报账智能化监管系统，对村卫生室签订医保局、村级卫生室、乡镇卫生院三方协议，落实医保局、乡镇卫生院、村主干及村民廉政监督群联合监管，做好乡镇卫生院及村卫生室门诊统筹医保支付改革落实。做优医共体管理，探索“两病”用药保障推广到县二级医院有效方法，实现医共体统筹推动DIP改革后，再度对“两病”用药、城乡居民门诊统筹监管再完善，探索居民门诊统筹按人头付费。优化两定机构（含村卫生室、诊所）信用管理、医师药师诚信管理、医保干部岗位量化管理。深化与贵州省铜仁市碧江区、松桃县医保合作联动。借力信息化、系统化和智能化，提升医保基金监管新成效。
五是严格内控管理。以州医保事务中心对凤凰内控管理指导为契机，完善内控制度，强化内控管理，做到初审复审分离、人员定期轮岗、程序逐一到位、风险点按月排查防控，实现内控管理制度化常态化。抓好内控管理，包括对经办医保事务中心和承办大病保险、意外伤害保险的保险公司的管理。落实大额零星报销费用核查和集体审查报销制度，对年度内多次回县零星报销人员进行系统比对，核查可能存在的违规问题。基金进行月度管控分析，慢特病、双通道落实质量监管、系统监管、证书监管、年限监管。
（五）加强干部队伍建设，提升干部服务能力
一是抓好班子建设。强化班子主体责任，落实党组班子负责人第一责任人职责和班子成员一岗双责。健全党组班子平安建设、意识形态建设等各项责任制，坚持民主集中制、三重一大制度，推进履职尽责。
二是管好干部队伍。出台《凤凰县医疗保障局2023年工作手册》，对干部落实岗位量化积分平时考核，提高作为省委组织部干部平时考核联系点的工作实效。发挥党员带头带领作用，弘扬正能量，营造担当作为、团结协作的工作好氛围。新招录2名干部，合理分配到最紧要的工作岗位。给干部能力展示以舞台，给干部培养成长以平台，推动中坚力量、年青力量承担起医保未来发展光荣任务。组织必要的党建、工会活动，提升单位的亲和力和干部的向心力。
三是强化清廉医保建设。落实全面从严治党工作要求，健全党风廉政建设责任制、三重一大制度、医保经办内控制度、干部个人重大事项报告制度，落实廉政风险点月度排查和整改消除，突出教育引导，以案示警，坚决防范各类违纪违法行为出现，坚决查处吃拿卡要或与管理服务的医院、药店违规经济往来，医保报销中优亲厚友等问题，推进清廉医保建设。
四是抓好驻村乡村振兴帮扶工作。全面按照驻村办和乡村振兴工作要求，选派工作队驻村工作。全体干部按村分组联系到户，帮扶到人。落实驻村工作预算优先保证，重点协助联系村解决村集体经济、群众增收、因病返贫等问题，确保东子山村、水田村驻村帮扶工作取得明显成效，争创乡村振兴先进单位和乡村振兴先进行业部门。
凤凰县医疗保障局
2024年2月28日