凤凰县医疗保障局2019年上半年工作总结

 县医疗保障局是本轮机构改革新明确的县政府工作部门，于3月26日揭牌成立。在县委、县政府的坚强领导下，以党的政治建设为统领，以“保基本、兜底线、织密网、建机制”为抓手，加强基金监管，服务医患保障和医改提质，坚持在发展中保障和改善民生。现将半年工作开展情况总结如下：

一、目标任务完成情况

（一）基金征缴完成任务：截至6月，城乡居民应参保34.88万人，完成34.37万人，参保率为98.5%。其中建档立卡贫困人员应参保88983人，实际参保88983人，参保率为100%，100%完成省定目标任务。城镇职工基本医疗保险收入3244万元。城镇职工生育保险收入146万元。

（二）医保扶贫保障到位：对88983名建档立卡户贫困人口参加基本医疗个人缴费进行补贴，补贴资金1350.96万元，最低应补贴111元/人，补贴达的50%以上，达到省定医保扶贫目标任务。截至6月，建档立卡贫困人口建档立卡户县域内住院10329人次，住院总费用6157万元，报销总金额5190.7万元，总报销比例达82.69%。其中县域内住院7972人次，住院总费用2924.28万元，报销总金额2490.45万元，报销比例达到85.16%；县域外住院2357人次，住院总费用3232.71万元，报销总金额2601.24万元，报销比例达80.46%。从6月1日起履行原民政大病救助职能，对经过基本医疗保险、大病保险等各项救助后仍有困难的实施了大病特殊救助，遏制“因病致贫、因病返贫”。截至6月底，完成8人的特殊医疗救助，总金额34740元。

（三）基金运行平稳可控。预计全年城乡居民基本医疗应到位资金2.5亿元，截至6月份到位16102.11万元，支出14666.47万元,累计结余1435.64万元。城镇职工基本医疗今年收入3244万元，上年累计结余14078万元，支出3046万元，当期结余14276万元。城镇职工生育保险收入146万元，上年累计结余1114万元，支出106万元，当期结余1154万元。城镇职工大病互助收入231万元，上年累计结余290万元，支出165万元，当期结余356万元。城镇职工特殊人群累计结余4万元。城镇职工公务员补贴23万元。

  二、工作开展情况

（一）深化改革，构建医保工作新格局。一是厘清机构职能。在做好医疗保险工作职能的同时，主动与民政、发改部门对接，积极履行机构改革后原民政部门的医疗救助职能、发改部门的药品和医疗服务价格职能；二是完善管理体系。明确“党建统领、党组负责、党支部牵头、党员带头，行政统管、班子负责、股室主体、干部主责”工作规则，落实39项内部管理制度，明确干部岗位职责，完成2019年工作手册，形成“人尽其才，齐抓共管”良好工作格局。利用县政府门户网站加大政务公开力度，落实医保工作动态更新和医保政策解读。三是落实“放管服”改革工作要求。取消纸质转诊，医疗报销及救助实现“一次性”办结。

(二)党建引领，机关服务效能上新台阶 。一是坚持“两学一做”学习教育常态化。明确党组班子成员分工，召开全体党员大会，选举成立党支部。坚持周五学习制度，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想以及习近平总书记关于精准扶贫、扫黑除恶等系列重要讲话精神，认真对照省委第五巡视组反馈问题，加强意识形态工作责任制。组织党组理论学习、中心组集中学习、全体党员干部学习。二是加强党性教育。落实党组党建主体责任，按照全面从严治党工作要求抓好党风廉政建设“一岗双责”。认真学习《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党重大事项报告条例》，学习扫黑除恶、精准扶贫、意识形态、反形式主义和官僚主义等工作精神。邀请县纪委派驻纪检组对全体干部集中进行廉洁谈话。党组书记深入科室与领导班子成员、干部开展廉政谈话，进一步强化党员干部的理想信念、宗旨意识。干部签订廉政建设责任书，报告个人重大事项。三是推进文明机关建设。以创建县级文明单位为主线，完善服务大厅管理，开展文明股室、政务服务之星等评选活动，树文明新风，进一步提高机关服务效能。深入开展“做好医保工作勤务员”主题活动，开展“醉美医保人”摄影比赛，参加县“五一”职工趣味运动会、县端午节龙舟比赛，开展亲帮亲户帮户活动，组织道德讲堂，开设“珍惜生命、远离毒品”禁毒讲座，干部签订禁毒承诺书。成立专门工作组，聘请专职人员维护公共共域卫生，落实周一卫生内务定期检查，推进美丽机关建设。四是推进医保领域扫黑除恶。4月份请吴汉章副县长再次对医保领域、医保行业扫黑除恶专项斗争进行推进部署，与县内协议医疗机构（医院及药店）签订责任状、承诺书，深入到县人民医院、县中医院、县博爱医院等主要医院及相关药店进行线索摸排100多人次。组织全体干部到扶贫联系东子山村、阳光村开展宣传摸排工作，对全体干部逐一进行扫黑除恶谈话。五是推进政府信息公开。积极完成网站，设立政策解读、工作动态、打击欺诈骗保等栏目，及时更新相关内容，县信息中心考核评为合格网站。

    （三）夯实基础，医疗保障工作取得新成绩。按照国家“新增30元一半”用于大病保险的规定，我县从去年50元/人提高到65元/人，大病保险资金总量较去年增加400多万元。大病保险报销比例提高5个百分点，最低达到政策范围内的55%。落实县经济工作会议精神，实施城乡居民基本医疗保险在乡镇卫生院住院起付线调减到100元。将质量可靠、疗效好的癌症治疗药品纳入医保报销目录，让癌症患者治得起病，截至目前已产生6人次特药报销，报销金额为68984元。城乡居民享受基本医疗待遇11.29万人次、金额13225.80万元。其中住院3.51万人次，金额11683.41万元，门诊7.77万人次，金额1542.39万元；享受城镇职工基本医疗保险2.05万人次，金额1911.55万元。其中住院2686人次、金额1464.97万元，门诊17825人次、金额446.58万元。

     (四)突出精准，医保扶贫工作显新成效。一是落实建档立卡贫困人口医保政策。实行参保补贴标准达个人缴费的50%以上，实现100%参保。建档立卡贫困人口住院实际报销比例按照总费用县内达85.16%、县外达80.46%，实现了建档立卡贫困人口住院总费用县域内、县域外报销比例分别达到85%、80%以上，有效地遏制了“因病返贫”。二是完善“一站式”服务。在县内33多家协议医疗机构实施“先诊疗后付费”服务机制，贫困群众住院不需缴纳任何费用，出院结清个人自费部分。三是执行“先诊疗后付费”服务。2019年享受“先诊疗后付费”贫困群众达9851人次。安排信息中心对建档立卡户待遇落实情况时刻监控，确保医保扶贫工作“事问题每日清零”。

   （五）尽锐出战，驻村扶贫出现新气象。派出6名干部驻村帮扶，实行驻村扶贫周一例会制度，每周听取汇报，研究下步工作，落实驻村扶贫政策，大力发展致富产业。全体干部全面联系阳光村、东子山村群众，落实“三个一”工作要求，全面走访贫困户非贫困户，对干部帮扶情况执行一月一考评。严格按照县里文件要求落实驻村干部待遇，每月按时发放工作补贴。精准识别，信息管理到位，入户核查率100%，完善各类资料，并完成国办、州办系统信息动态维护。加强与各部门协调统筹，完成2019年项目对接。新农保符合待遇领取条件人员待遇发放及时、足额，社会化发放率100%。城乡居民基本医疗保险参合率95%以上，其中建档立卡户参合率100%；截至目前，我局结对贫困户和非贫困户帮扶入户率达100%。支持资金13000元，用于阳光村发展稻花养鱼、扩建进村公路。进村开展党建活动、亲帮亲户帮户、移风易俗等活动，推进文明新村建设。

    (六)强化监管，打击欺诈骗保工作取得新进展。从4月份起，深入开展打击欺诈骗保工作，6月份推进协议医药机构自查自纠工作，进一步维护基金安全。一是召开专题会议。召开局党组会、全体干部会制定工作方案，召开协议医药机构会议专题安排部署。二是完善管理制度。完善审核稽查、协议医院、协议药店、内部控制等制度。三是大力宣传。开展网络、手机短信、显示屏、网站等多种形式宣传，宣传到医药机构、到社区、到农村、到药店。共出动宣传人次156人次，张贴海报130余份，发放宣传资料10000余份，营造良好的舆论氛围。四是从严从重查处。对所有协议医药机构检查全覆盖。目前，共约谈限期整改13家，其中协议医疗机构3家，协议药店10家,约谈参保人1人。行政处罚医疗机构2家。核减医疗机构不合理费用161万元 ，罚款4.0256万元。查处借用他人医保卡住院2人次。

  （五）打造亮点，跨省异地就医直接结算工作取得新突破。一是备案率增加。城乡居民、城镇职工基本医疗保险跨省异地就医备案人数331人次，较去年（156人次）同期增加2倍。二是结算人数增加。根据城乡居民流动大的情况，城乡居民跨省异地就医备案取消备案到医院和疾病，只需备案到省市，大大放宽了备案的条件，更加便利。截至目前，城乡居民跨省异地就医直接结算报销2例，实现零突破。城镇职工22人，较去年同期（10人）增加2倍。

  三、下一步打算

1.进一步落实机构改革要求。与编办衔接确定三定方案，与国税局沟通，完成城乡居民基金征缴移交工作。

 2、精准推进健康扶贫。按照国家、省、州县的要求，精准推进医疗保障扶贫。

    3、严格医保基金管理。强化内部管理，加强监管稽查，深入开展反骗保行动，巩固反骗保工作成效。妥善推进医保支付方式改革，加强在总额控费的基础上，推行次均费用、单病种付费、住院床日等综合控费方式，确保医保基金高效安全运行。

     4、加强内部管理。进一步加强全意识形态、党风廉政、文明创建、扫黑除恶、综合治理、精准扶贫、基金内控、窗口服务管理，打造对党忠诚、为民服务、高效廉洁的医保队伍。

  5.加大跨省异地就医直接结算宣传力度，方便参保人就医报销。