温暖同行--凤凰县医疗保障局政务服务窗口

凤凰县政务中心医疗保障服务窗口有职工18人，其中女职工12人，为全县38万参保群众提供着贴心暖心的医疗保障温馨服务。 3年里获群众自发赠送锦旗7面， 2022年获得湖南省妇联颁发的“湖南省巾帼文明岗”荣誉称号，推动凤凰县医保工作2020年获湖南省真抓实干奖，2022年获湖南省督查激励通报表彰，是有口皆碑的“医保巾帼暖心队”。

获得“湖南省巾帼文明岗”荣誉称号。

做群众医保权益的忠实维护者

2019年7月，凤凰县医保局工作组在协议医院巡查探望在院病人时，一名龙姓治疗群众反映其在跨年度住院中，个人花费的医疗费用高达几十万元，但医保报销的费用却不多，凤凰医保窗口女职工们共同担负起了原因核查的责任。发现医保系统报销时是按当年报销限额报销的，达到报销限额后就不再报销了，造成其当次住院费用报销后自负费用较多。大家又共同测算正确的报销办法，将龙姓患者治疗费用按12月31日前后分别进行再次核算，便追补了该名患者3万多元的医保报销费用。群众自发到医保局窗口赠送“凤凰医保一心为民”锦旗。

2021年，一位湘西州外陆姓人士反映其曾供职的凤凰相关公司拖欠其城镇职工医保费用， 凤凰医保窗口3名女职工组成工作组，专门与相关公司进行沟通。公司为陆姓人士补齐了医保费用，《凤凰县医保局敦促企业补缴医保费维护参保人合法权益》刊用于2021年湖南省医保局网站，被评为2021年湖南省十佳医保故事。坚定维护群众医保权益，女职工们充分发挥了女性工作优势，扮演着“半边天”不可或缺的角色。她们爱岗敬业，诚实守信，服务群众，奉献社会，每年办理医保事项6万余人次，为群众报销医保费用2.4亿元。她们厚植医保为民情怀，让办事群众感受到亲人般的温暖，展示着新时代医保女职工们一心为民服务的好形象。

图为陆姓人士托人到凤凰县医保局赠送锦旗现场。

做医保政策坚定的宣传者

维护医保权益，最基本的工作是要让大家全部了解医保政策。凤凰医保窗口女职工们组建了一支巾帼宣传队，在医保窗口开启了二维码自助扫码、电视视频自助播放、电脑网上自助查询、宣传资料自助阅读等宣传方式，还走进县人代会、县政协会等合种会议，县旅游发展、县招商引资等各种活动开展宣传。特别是自制《凤凰医保》抖音小视频，点击量达10万多人次，提升了群众对医保政策的知晓度，对医保工作的满意度，对医保女职工们工作的认可度。

图为办事群众在凤凰医保窗口驻足观看女职工们自己编制医保政策宣传小视频。

做防范因病返贫的暖心监护人

防范化解因病返贫，巩固拓展脱贫攻坚成效，全面推进乡村振兴，是医保政务窗口女职工们始终不渝的坚守。

2022年5月，凤凰县水打田乡刘姓村民冒雨从偏远的袍上村早早赶来，特地到凤凰县医保政务窗口送上一面锦旗。原来， 2021年底，刘姓村民其配偶在怀化麻阳县不幸被火车碰成重伤，相关部门认为被告存在自残悬疑，判定伤者全责，近6万元的住院费用全额自付。出院后，医保窗口女职工们按照外伤报销要求，组成调查组主动到村民家中复核。通过询问周边群众和调取过来检查住院报销相关资料核实，其配偶患有精神疾病，实属特殊情形，可以享受医保报销政策，便及时将报销金额拨入刘姓群众账户。家中有人患精神性疾病，本就需要人照料，未能全身心增产增收，家庭本就难富裕。人又受重伤，还要再支付大额医疗费用，如未报销，一定因病返贫。“幸好及时给予医保报销，消除了因病返贫风险。”女职工们都为自己为群众办了一件消除返贫风险的事而开心。

图为袍上村村民到凤凰县医保窗口赠送锦旗。

2023年3月2日，凤凰县水打田乡村民刘某某，拿着一面锦旗来到水田村村部，对村支两委说：“感谢驻村工作队，医疗救助救了我父亲,不然这个家就垮了。”刘姓村民只知道其在村部申请医疗救助，不久救助钱就到账了，特意来感谢村支两委和驻村工作队。他所不知道的事，是医保窗口女职工给予他医疗救助监测、审核、拨付的整个过程。

医保办事窗口女职工们，在月度报账信息比对监测中，发现刘某某父亲2022年因病住院7次，费用开支大，反馈到水打田乡人民政府核查。村组、乡镇入户核实刘某家庭困难后，县医保局、县乡村振兴局、县民政局联合审定，2023年1月春节前及时按政策给予其医疗救助。

困难群众到医保窗口报账，女职工都给予基本医疗、大病保险、医疗救助一站式受理，一单式办结。在湖南省健全医疗救助措施，落实参保资助、门诊救助、一二类人群医疗救助，还出台 “三类人群”医疗救助、困难人群再救助、重特大疾病救助、政府一事一议医疗救助等精准医疗救助政策后，女职工更想着全面落实医疗救助政策，实现精准救助不漏一人，全面化解因病返贫的好做法。建立健全因病返贫月度监测机制和县乡村三级医疗再救助落实机构，实现了救助预警信息精准按月发布，该县民政局、乡村振兴局、各乡镇、各驻村工作队同步信息共享。做到了村民村部申请、村组核查、乡镇复核、部门联合审定，根据不同情况，按月分别精准予以“三类人群”医疗救助、困难人群再救助、重特大疾病救助和政府一事一议医疗救助，符合政策的救助费用直接拨入群众银行账户上。

2022年，凤凰县住院一站式结算医疗救助8567人次898万元，精准医疗再救助306户216万元。2023年1月继续落实精准医疗再救助44人次48.7万元。湘西州委乡村振兴督查通报，对凤凰县率先落实月度医疗再救助给予了专项表彰，《凤凰县探索五个机制有效防范化解因病返贫致贫》经验在全省推广，凤凰县2023年获省医保局医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作表现突出单位先进县市奖。

做医保基金安全的坚定捍卫者

习近平总书记要求“医保基金是群众的救命钱，必须管理好”，凤凰政务服务医保窗口的女职工们记在心里，落实在行动中。2019年以来，针对过去医保基金政策性透支大，欺诈骗保现象时有发生的严重情况，女职工们建言建策，不断创新医保基金管控办法。2020来以来，凤凰县对医保基金落实预算总额管控、盈余留用、超支合理分担支付方式改革，推进紧密型医共体建设，提升医院医生规范诊疗、合理使用医保基金的内生动力。对医生落实诚信医保医师协议管理，参照交通违法处理办法，设定医保医师一年诚信积分为12分，根据违规性质和程度扣减医生个人诚信积分。2021年以来，扣减48名医保医生个人诚信积分1-5分，督促3名违规医保医生本人上缴处罚2925元，医院扣减其当年津补贴，有力促进医生自觉遵守医风医德医道。对两定机构落实全覆盖监管，实现与纪检、公安、法院等县直部门联动，以及行刑衔接查处，坚决打击欺诈骗保行为，查处凤凰原为民同济医院骗保案被列为全国全省打击骗保典型案例。对干部落实岗位量化积分平时考核，实现个人积分与年度评先评优、晋级任用、绩效发放等直接挂钩，全面增强干部责任心执行力，全面推进清廉医保建设。近3年，扣减不合规收费从655万元降至44万元，下降94%，违规处罚从188万元降至18万元，下降91%，医保基金累计节支1.2亿元，步入安全高效规范运行轨道。创新做法作为湘西州深化改革成功案例上报，2022年湖南省人民政府作为综合大督查发现的典型经验给予通报表扬。

中国医保，一生守护！凤凰医保，温暖同行！凤凰政务服务窗口的医保女职工们，以爱民为民的情怀、贴心暖心的服务、执拗执意的坚守，彰显着巾帼不让须眉大爱大度大为的真诚和担当。