凤凰县人民政府办公室关于印发凤凰县医疗机构实行“先诊疗、后付费”服务模式实施方案的通知

各乡镇人民政府，县直有关单位，县域内各医疗机构:

《凤凰县医疗机构实行“先诊疗、后付费”服务模式的实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

凤凰县人民政府办公室

2017年5月27日

凤凰县医疗机构实行“先诊疗、后付费”

服务模式实施方案

为全面深化医药卫生体制改革，进一步改进医疗服务模式，提高服务效率，构建和谐医患关系，更好地向群众提供方便周到的医疗卫生服务，促进我县医疗卫生事业又好又快发展，制定本实施方案。

一、指导思想和目标

坚持以人为本，以病人为中心，以便民、利民、惠民为目的，改革传统的住院病人先交押金的做法，实行“先诊疗、后付费”新模式，优化就医流程，改善就医体验，为病人开通“生命绿色通道”，进一步提高服务水平和病人满意度，确保病人得到及时、安全、规范、有效的治疗，缓解群众“看病难、看病贵”问题。

二、实施范围和服务对象及实施时间

（一）实施范围

县域内所有医疗机构（含妇幼保健院、乡镇卫生院、民营医疗机构）。

（二）服务对象

1、参加城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险的住院患者。

2、医疗机构认可的其他人员。

同时，按照《社会保险法》规定，医疗费用应当由第三人负担的患者（主要指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用，医疗费用应当由侵权人负担，基本医疗保险基金不予支付的人员）、非参保人员和流动人员等，本着人道主义的原则，医疗机构要及时予以救治，但不纳入“先诊疗、后付费”服务模式，仍按原规定执行。

（三）实施时间

2017年6月1日起施行。

三、工作措施

（一）规范服务流程。各医疗机构在为患者办理住院手续时，根据患者医保证（卡）、身份证或户口本、低保证、五保证、优抚对象抚恤补助登记证以及户口所在地民政局近期证明身份（低保、五保对象）的证明材料等有效证件审核患者参保身份和建档立卡救助对象身份，不需交纳住院押金即可入院治疗，并将医保卡（低保证、五保证、优抚对象抚恤补助登记证）原件、身份证或户口本复印件交医疗机构保管。医院在患者出院前一日出具发票和总费用清单，由患者或家属到医疗机构出院处办理出院结算手续，交纳自付费用。结清自付费用后，医院退还代为保管的相关证件。符合医保报销和建档立卡对象医疗救助“一站式”结算的医疗救助费用，由医疗机构定期向医保经办机构进行结算。

（二）落实医保相关制度。县医保经办机构按月对定点医疗机构医疗费用实行按月结算。为减轻医疗机构代为结算的资金压力，县医保经办机构应在次月10日前完成结算具体工作。积极建立健全医疗机构诚信评定制度，严格规范医保基金的使用和管理以及报销程序。 

（三）加强信息网络使用和管理。医保经办机构与医疗机构要大力推进信息化建设、使用和管理，信息系统互联互通，以方便患者就诊、费用查询、费用即时结报和核实患者身份。

（四）有效规避欠费风险。医保经办机构、医疗机构要建立欠费预警机制。各医疗机构要及时向相关医保经办机构报告参保（合）患者欠费信息，督促患者自觉付费。对经督促仍不交欠费患者，在欠费未纠正前暂停其医保待遇资格，并在其缴纳下年度参保费用时，责令其交清住院所欠费用后再允许参保。医疗保险机构要加强与医疗机构的协商、沟通，探索建立风险分担机制。

（五）规范诊疗行为。医疗机构要规范诊疗行为，严格出住院标准，做到因病施治、合理治疗，切实减轻群众就医负担。要加强医患沟通，充分尊重患者知情权，严格执行自费药品、自费诊疗项目病人（或家属）签字制度。医疗机构要严格执行住院费用“一日清单”制度，每日向患者提供治疗措施、治疗费用等清单，并由患者签字确认。加强住院病人转诊管理工作，正确引导常见病、多发病患者县域内就医，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。

四、工作要求

（一）县卫计局、县人社局、县民政局、县财政局等相关部门要高度重视，统一思想，提高认识，精心组织，切实做好“先诊疗、后付费”服务模式推行工作。

（二）医疗机构要结合实际制定具体实施方案，建立健全相关制度，制定流程图，完善《住院费用结算协议》。以推行“先诊疗、后付费”服务模式为契机，进一步转变服务理念，提升服务内涵。严格落实各项医疗服务核心制度，规范诊疗行为，控制医药费用，努力为群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗服务。

（三）县卫计局、县人社局、县民政局等相关部门要加强对“先诊疗、后付费”服务模式开展情况的督导检查，及时研究解决存在的问题，总结推广典型经验，确保政策措施落实到位，让广大群众切实享受到医改成果。

（四）加强宣传引导，大力宣传“先诊疗、后付费”诊疗服务工作的重要意义、主要内容、基本做法，教育引导广大群众自觉遵守社会道德规范，树立诚信意识，并及时总结和宣传工作中的好经验、好做法，为继续深化医改营造良好舆论氛围。

凤凰县人民政府办公室

    2017年5月27日印发